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Argon Laser trabeculoplastica Panoramica L'obiettivo del trattamento del glaucoma è quello di abbassare la pressione intraoculare in modo da rallentare la perdita di cellule gangliari della retina. Attualmente, questo può essere ottenuto con i farmaci, che costituiscono tipicamente la prima linea di trattamento, trattamento laser o chirurgia. trabeculoplastica laser ad argon contemporanea (ALT) è stato introdotto come modalità di trattamento per il glaucoma ad angolo aperto da Wise e Witter [1] sulla base di osservazioni di Ticho e Zuberman, [2] che ha dimostrato che il trattamento laser ad argon di strutture angolari potrebbe abbassare la pressione intraoculare ( IOP) senza provocare aperture a tutto spessore attraverso il trabecolato (TM). Il meccanismo d'azione è ampiamente dibattuta. Si pensa che (1) di energia termica diretta verso il TM provoca cicatrici focale di travi trabecolari che costituiscono il TM, aprendo così lo spazio a strutture adiacenti (teoria meccanica), o che (2) citochine infiammatorie inducono cambiamenti strutturali e consentire ripopolamento TM con divisione delle cellule epiteliali trabecolari dalle aree non trattate, che sono più efficaci nella fagocitosi e producono una diversa composizione della matrice extracellulare con una migliore deflusso proprietà facility (teoria biologica). [3] Nel 1998, selettivo trabeculoplastica laser (TAS) è stato introdotto da Latina et al. [4] Si utilizza un laser non termico per ottenere risultati simili, [5, 6, 7, 8] senza causare danni visibili alle strutture TM. [9] Altri approcci simili oggetto di indagine includono diodo trabeculoplastica laser, titanio trabeculoplastica laser zaffiro (TLT), modello trabeculoplastica laser scan (PLT), e trabeculoplastica laser Micropulse (MDLT) con differenti caratteristiche di lunghezza d'onda del laser, dimensione dello spot, e la lunghezza impulso laser . [3, 10] Con appropriata selezione dei pazienti, IOP è ridotta del 25-30% 1 anno dopo l'ALT. Tuttavia, l'effetto svanisce nel tempo, con un tasso di abbandono di circa il 10% all'anno. Tradizionalmente, i pazienti ritenuti essere i candidati ideali per la procedura sono anziani e fachica con sufficiente pigmentazione TM. Tuttavia, i rapporti più recenti hanno confermato solo la pressione intraoculare pretrattamento come un predittore significativo di risposta positiva. [11] Nei pazienti di età inferiore ai 50 anni, di ALT non è raccomandato a meno significativo pigmentazione TM è presente a causa di sfaldamento o sindrome di pigmento dispersione. Studi a lungo termine hanno dimostrato che ALT mantiene il controllo della pressione intraoculare nel 67-80% degli occhi di 1 anno dopo la procedura e nel 30% -50% degli occhi 5 anni dopo la procedura. [12, 13] ALT può essere ripetuta, puntando il promemoria della TM (in genere la metà dell'angolo è trattata inizialmente), ma l'effetto prevedibile è modesto, soprattutto se la prima sessione di trattamento ha avuto scarsi risultati. Ripetere i tassi di ALT successo dopo l'intervallo risposta favorevole iniziale tra il 21% e il 70%, con un effetto di dissolvenza nel tempo. [3] Il processo Laser glaucoma eseguito oltre 2 decenni fa ha dimostrato l'equivalenza tra il ALT e il trattamento medico come modalità di trattamento iniziale nei pazienti con glaucoma. Nello studio Glaucoma Trial laser, l'11% degli occhi trattati ALT-richieste di ripetizione di ALT o chirurgia filtrante del glaucoma alla fine del follow-up. In confronto, il 34% degli occhi nel braccio medico richiesto ALT o chirurgia del glaucoma filtrazione al rispettivo time-point. [14] Tuttavia, i risultati dello studio non possono essere direttamente applicabile alla pratica glaucoma corrente come gli analoghi delle prostaglandine recenti si sono resi disponibili dopo di inizio. Un piccolo studio prospettico [15] è il confronto SLT con trattamento medico moderno e ha dimostrato risultati simili a 12 mesi. Inoltre, diversi studi sostengono l'affermazione che SLT è almeno altrettanto efficaci, come e più costo-efficiente di prostaglandine, almeno nei sistemi sanitari in cui l'onere dei costi di farmaci è relativamente alto. [16, 17] Controindicazioni per ALT sono i seguenti: Qualsiasi tipo di glaucoma ad angolo chiuso Un relativamente alta IOP preoperatoria (& gt; 30 mm Hg), in collaborazione con avanzate danno del nervo ottico, in quali casi un possibile post-operatorio elevazione della pressione intraoculare transitorio è pensato per rappresentare un rischio significativo per la visione del paziente Glaucoma associato ad uveite, traumi, giovanile glaucoma ad angolo aperto, o l'angolo disgenesi Una storia di precedente fallimento ALT nello stesso o l'altro occhio Poca o nessuna trabecolare pigmentazione (un predittore negativo di successo) glaucoma a bassa tensione (controindicazione relativa rispetto alla possibilità di conseguire una riduzione clinicamente significativa IOP) Pseudofachia o afachia (relativa controindicazione in vista di un tasso di fallimento potenzialmente più elevato, ma questo può essere discutibile in caso di prima facoemulsificazione senza complicazioni) La giovane età (controindicazione relativa in vista di un tasso di fallimento relativamente più elevato) [18] complicazioni Potrebbe verificarsi un innalzamento della pressione intraoculare transitorio. L'incidenza e la gravità delle elevazioni IOP sono notevolmente ridotti se i pazienti vengono pretrattati con apraclonidine. La maggior parte della IOP picchi manifesta entro 1-2 ore dopo la procedura. Pertanto, il controllo della IOP 1 ora dopo l'ALT è consigliato per determinare se sono necessarie azioni aggiuntive. L'incidenza di IOP elevazione stato segnalato raggiungere il 12% (& gt; 10 mm Hg) nei primi giorni postoperatori. [19] Un iritis lieve non è insolito dopo ALT e picchi il secondo giorno dopo la procedura, provocando a volte fotofobia. Trattare il paziente con un breve ciclo di corticosteroidi topici (1% prednisolone acetato 4 volte al giorno) per 4-7 giorni dopo si raccomanda il procedimento. Peripheral sinechie anteriori (PAS) che possono compromettere il deflusso può formarsi se l'energia laser è diretto anche posteriormente verso l'iride e sono più comuni in angoli stretti. Nella maggior parte dei casi, PAS sono piccole e non clinicamente significativa. La distruzione di cellule endoteliali con polimorfismo e un aumento delle dimensioni delle cellule, [20] indicativo di una lieve riduzione nel numero, è anche stato riportato. Transitori ustioni epiteliali possono essere anche osservate e sono più probabili con le impostazioni di alta potenza. Infine, un aumento dell'incidenza di bozza incapsulamento dopo trabeculectomia, [18] che può rappresentare il passo successivo nel trattamento del glaucoma medicalmente incontrollata, è anche stato riportato. Contributor Informazioni e delle Comunicazioni Theodoros Filippopoulos, MD Responsabile del glaucoma Clinica, Atene Vision Eye Institute; Docente Clinica, Dipartimento di Oftalmologia, Seconda Clinica Oculistica, Università di Atene Medical School, Grecia Theodoros Filippopoulos, MD è un membro delle seguenti società mediche: American Academy of Ophthalmology, American Medical Association, American Society of Cataract e Chirurgia Refrattiva, Associazione per la Ricerca e la Visione e Oftalmologia, americano Glaucoma Society Disclosure: nulla da rivelare. Dimitrios Tsoukanas, MD Medico residente, Dipartimento di Oftalmologia, Corinto General Hospital; Il glaucoma Clinical Research Fellow, Servizio Glaucoma, Atene Vision Eye Institute Dimitrios Tsoukanas, MD è un membro delle seguenti società mediche: Athens Medical Association Disclosure: nulla da rivelare. Specialità Editor Consiglio Mary L Windle, PharmD Adjunct Associate Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference Disclosure: nulla da rivelare. Hampton Roy, Sr, MD Professore Associato Clinica, Dipartimento di Oftalmologia, Università di Arkansas per le scienze mediche Hampton Roy, Sr, MD è un membro delle seguenti società mediche: American Academy of Ophthalmology, American College of Surgeons, Pan-American Association of Ophthalmology Disclosure: nulla da rivelare. John Danias, MD, PhD, William Tsiaras, MD, Cynthia Grosskreutz, MD, PhD, Luigi Pasquale, MD, Douglas Rhee, MD, Teresa Chen, MD, David Walton, MD, Mark Latina, MD, Janey Wiggs, MD, PhD e Giuseppe Ducharme, MD per condividere la loro esperienza clinica prezioso con me. Wise JB, Witter SL. La terapia laser ad argon per glaucoma ad angolo aperto. Uno studio pilota. Arch Ophthalmol. 1979 febbraio 97 (2): 319-22. [Medline]. 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